11・12月号 ハマ・サキ読者プレゼント応募フォーム ●応募締め切り/平成30年12月25日(火)

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ご希望のプレゼント
     (どれか1点)

01 「お好きなピッツァ」プレゼント券 (5組様

02 「お好きなピザ」プレゼント券 (5組様

03 お好きなドリンクプレゼント券 (5組様

04 お好きなパスタプレゼント券 (5組様

05 お好きな焼き菓子プレゼント券 (5組様

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フリガナ セイ メイ
    性別 男性  女性 
    年齢
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  (例:230-0051)>> 郵便番号をお忘れの方
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   (例:横浜市鶴見区鶴見中央4-33-1ナイスステージ301号)
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